Жировой гепатоз печени

Жировой гепатоз печени

Жировой гепатоз печени

Болезни печени являются одними из наиболее распространенных заболеваний в клинике внутренних болезней. Жировой гепатоз, известный также как стеатоз печени, жировая дистрофия печени или жировая печень — это хроническое самостоятельное заболевание, или отдельный синдром при других патологических состояниях (алкогольной болезни печени, хронического вирусного гепатита С и др.). Морфологически гепатоз печени характеризуется патологическим внутриклеточным и (или) внеклеточным отложением  жировых капель не менее чем в 5% гепатоцитов паренхимы печени, при этом масса печени увеличивается на 5-10%.

В чем опасность?

На самом деле проблема развития и прогрессирования жировой болезни печени на сегодня одна из наиболее важных проблем медицины, поскольку может привести к снижению качества жизни больного (ухудшения общего состояния), появления инвалидности пациента и преждевременной смерти. Это обусловлено высоким риском прогрессирования гепатоза с развитием хронического гепатита, печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы.

Причины развития гепатоза

Среди взрослого населения распространенность стеатоза печени является достаточно большой и колеблется в пределах 3-40%. Стеатоз диагностируется примерно в 46% больных с ожирением, которые не злоупотребляли алкоголем, и в 95% больных с ожирением, но которые употребляли 60г чистого этанола в день. Чаще болеют женщины в среднем возрасте (40-50 лет) с наличием ожирения. Соотношение мужчин  и женщин как 1:3. Заболевание встречается во всех возрастных группах. Основные причины:

  • ожирение;
  • сахарный диабет II типа и гипергликемия;
  • гиперлипидемия;
  • быстрая потеря массы тела (похудение);
  • полное парентеральное питание;
  • синдром мельабсорбции;
  • медикаментозные средства (тетрациклин, амиодарон, нифедипин, дилтиазем, глюкокортикоиды, синтетические эстрогены, тамоксифен);
  • дивертикулез кишечника с синдромом избыточного бактериального роста;
  • региональная липодистрофия;
  • абеталипопротеинемия;
  • болезнь Вильсона-Коновалова, Вебера-Крисчена и другие.

Симптомы и диагностика гепатозов печени

При установлении диагноза гепатоз печени наибольшее значение имеют морфологические признаки ожирения печени, и уже потом клинические проявления болезни и данные лабораторного обследования больных. Это происходит потому, что жалобы более чем в половине случаев отсутствуют. Иногда беспокоит незначительный дискомфорт в брюшной полости, периодические боли в верхней правой половине живота, общая слабость, горечь во рту, особенно после переедания и злоупотребление алкоголем.

При физикальном обследовании (осмотре) врачом будет  присутствовать увеличение печени (часто), увеличение селезенки  (редко), признаки хронических заболеваний печени и портальной гипертензии (редко).

Лабораторные показатели неспецифические, характерные для других заболеваний печени:

  • в плазме крови в 2-3 раза повышается  активность АсАТ и АлАТ;
  • щелочная фосфатаза — нормальная или несколько повышенная активность;
  • повышение холестерина (часто);
  • часто повышение триглицеридов;
  • концентрация белков крови остается в норме;
  • билирубин крови не выходит за пределы нормы;
  • протромбиновое время не изменяется;
  • повышение уровня сывороточного ферритина ;
  • маркеры вирусных гепатитов негативные;
  • аутоантитела отсутствуют.

При инструментальной диагностике возможны такие показатели:

  • УЗД печени (гиперехогенность тканей печени вследствие жировой инфильтрации);
  • компьютерная томография (снижение плотности паренхимы печени);
  • радионуклидное сканирования с коллоидом серы (позволяет выявить очаговый стеатоз).

В диагностике гепатоза печени большое значение имеет биопсия печени. В результате исследования небольшого кусочка паренхимы печени можно выявить жировую дистрофию, клеточную воспалительную инфильтрацию, наличие телец Мэллори (при алкоголизме пациента),  формирования фиброза. Недостаток данного метода диагностики заключается в том, что при наличие очагового гепатоза ткань биоптата может и не содержать измененные гепатоцити, а это грозит неправильным представлением о природе гепатоза.

Лечение гепатоза печени

При выборе групп медикаментов для лечения учитывают основные причины и фоновые заболевания (к которым, в первую очередь, относятся синдром инсулинорезинстентности, сахарный диабет, ожирение). Основные направления лечения:

  • снижение массы тела (диета и физические нагрузки) или назначение препаратов для снижение массы тела (орлистат, сибутрамин);
  • повышение чувствительности клеточных рецепторов к инсулину (например метформин);
  • снижение уровня триглицеридов (фибраты, статины);
  • коррекция повышенного артериального давления (антагонисты рецепторов ангиотензина II);
  • антиоксиданты и гепатопротекторы (витамин Е, силибирин, бетаин, N — ацетилцистеин, урсодезоксихолевая кислота, а — липоевая кислота);
  • восстановление микробиценозу кишечнике (эубиотики, пробиотики, пребиотики).

Направления профилактики:

  1. Поддержка нормальной массы тела;
  2. Рациональное питание: («средиземноморский» тип питания: овощи, фрукты, морепродукты, орехи, оливковое масло, уменьшение содержания животных жиров; употребление алкоголя допускается не более 20 г / сут);
  3. Достаточная физическая нагрузка (ходьба в умеренном темпе по 40 мин не менее 5 раз в неделю);
  4. Контроль за показателями крови (глюкоза, АсАТ, АлАТ, общий холестерин, триглицериди);
  5. Профилактика развития СД 2-го типа (прием метформина при ИМТ> 27 кг / м2).