Жировой гепатоз печени

Жировой гепатоз печени

Болезни печени являются одними из наиболее распространенных заболеваний в клинике внутренних болезней. Жировой гепатоз, известный также как стеатоз печени, жировая дистрофия печени или жировая печень — это хроническое самостоятельное заболевание, или отдельный синдром при других патологических состояниях (алкогольной болезни печени, хронического вирусного гепатита С и др.). Морфологически гепатоз печени характеризуется патологическим внутриклеточным и (или) внеклеточным отложением  жировых капель не менее чем в 5% гепатоцитов паренхимы печени, при этом масса печени увеличивается на 5-10%.

В чем опасность?

На самом деле проблема развития и прогрессирования жировой болезни печени на сегодня одна из наиболее важных проблем медицины, поскольку может привести к снижению качества жизни больного (ухудшения общего состояния), появления инвалидности пациента и преждевременной смерти. Это обусловлено высоким риском прогрессирования гепатоза с развитием хронического гепатита, печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы.

Причины развития гепатоза

Среди взрослого населения распространенность стеатоза печени является достаточно большой и колеблется в пределах 3-40%. Стеатоз диагностируется примерно в 46% больных с ожирением, которые не злоупотребляли алкоголем, и в 95% больных с ожирением, но которые употребляли 60г чистого этанола в день. Чаще болеют женщины в среднем возрасте (40-50 лет) с наличием ожирения. Соотношение мужчин  и женщин как 1:3. Заболевание встречается во всех возрастных группах. Основные причины:

• ожирение;
• сахарный диабет II типа и гипергликемия;
• гиперлипидемия;
• быстрая потеря массы тела (похудение);
• полное парентеральное питание;
• синдром мельабсорбции;
• медикаментозные средства (тетрациклин, амиодарон, нифедипин, дилтиазем, глюкокортикоиды, синтетические эстрогены, тамоксифен);
• дивертикулез кишечника с синдромом избыточного бактериального роста;
• региональная липодистрофия;
• абеталипопротеинемия;
• болезнь Вильсона-Коновалова, Вебера-Крисчена и другие.

Симптомы и диагностика гепатозов печени

При установлении диагноза гепатоз печени наибольшее значение имеют морфологические признаки ожирения печени, и уже потом клинические проявления болезни и данные лабораторного обследования больных. Это происходит потому, что жалобы более чем в половине случаев отсутствуют. Иногда беспокоит незначительный дискомфорт в брюшной полости, периодические боли в верхней правой половине живота, общая слабость, горечь во рту, особенно после переедания и злоупотребление алкоголем.

При физикальном обследовании (осмотре) врачом будет  присутствовать увеличение печени (часто), увеличение селезенки  (редко), признаки хронических заболеваний печени и портальной гипертензии (редко).

Лабораторные показатели неспецифические, характерные для других заболеваний печени:

• в плазме крови в 2-3 раза повышается  активность АсАТ и АлАТ;
• щелочная фосфатаза — нормальная или несколько повышенная активность;
• повышение холестерина (часто);
• часто повышение триглицеридов;
• концентрация белков крови остается в норме;
• билирубин крови не выходит за пределы нормы;
• протромбиновое время не изменяется;
• повышение уровня сывороточного ферритина ;
• маркеры вирусных гепатитов негативные;
• аутоантитела отсутствуют.

При инструментальной диагностике возможны такие показатели:

• УЗД печени (гиперехогенность тканей печени вследствие жировой инфильтрации);
• компьютерная томография (снижение плотности паренхимы печени);
• радионуклидное сканирования с коллоидом серы (позволяет выявить очаговый стеатоз).

В диагностике гепатоза печени большое значение имеет биопсия печени. В результате исследования небольшого кусочка паренхимы печени можно выявить жировую дистрофию, клеточную воспалительную инфильтрацию, наличие телец Мэллори (при алкоголизме пациента),  формирования фиброза. Недостаток данного метода диагностики заключается в том, что при наличие очагового гепатоза ткань биоптата может и не содержать измененные гепатоцити, а это грозит неправильным представлением о природе гепатоза.

Лечение гепатоза печени

При выборе групп медикаментов для лечения учитывают основные причины и фоновые заболевания (к которым, в первую очередь, относятся синдром инсулинорезинстентности, сахарный диабет, ожирение). Основные направления лечения:

• снижение массы тела (диета и физические нагрузки) или назначение препаратов для снижение массы тела (орлистат, сибутрамин);
• повышение чувствительности клеточных рецепторов к инсулину (например метформин);
• снижение уровня триглицеридов (фибраты, статины);
• коррекция повышенного артериального давления (антагонисты рецепторов ангиотензина II);
• антиоксиданты и гепатопротекторы (витамин Е, силибирин, бетаин, N — ацетилцистеин, урсодезоксихолевая кислота, а — липоевая кислота);
• восстановление микробиценозу кишечнике (эубиотики, пробиотики, пребиотики).

Направления профилактики:

1. Поддержка нормальной массы тела;
2. Рациональное питание: («средиземноморский» тип питания: овощи, фрукты, морепродукты, орехи, оливковое масло, уменьшение содержания животных жиров; употребление алкоголя допускается не более 20 г / сут);
3. Достаточная физическая нагрузка (ходьба в умеренном темпе по 40 мин не менее 5 раз в неделю);
4. Контроль за показателями крови (глюкоза, АсАТ, АлАТ, общий холестерин, триглицериди);
5. Профилактика развития СД 2-го типа (прием метформина при ИМТ> 27 кг / м2).