Фиброз печени

Фиброз печени

Фиброз печени

Фиброз печени представляет собой избыточное накопление белков внеклеточного матрикса, включая коллаген, что может привести к нарушениям функционирования гепатоцитов и развитию печеночной  недостаточности. Некоторые авторы рассматривают фиброз как предшествующий этап цирроза, а поскольку при циррозе наблюдаются уже необоротные изменения, своевременная диагностика на предшествующем этапе вызывает большой интерес.

Основные причины фиброза печени

Причинами хронического повреждения печени при фиброзе являются хронический гепатит, злоупотребление алкоголем, безалкогольной  стеатогепатит. Накопление белков внеклеточного матрикса искажает печеночную архитектуру и формирует фиброзную рубцовую ткань с последующим развитием узелков регенерации гепатоцитов, что приводит к формированию цирроза печени. Последующая гепатоцеллюлярная дисфункция и увеличения внутрипеченочного сопротивления току крови приводит к печеночной недостаточности и портальной гипертензии соответственно.

Патогенез фиброза печени

Патогенез фиброза печени

Патогенез фиброза печени

При благоприятных условиях в организме человека существует четкое равновесие между факторами фиброгенеза и факторами, которые имеют антифибротические свойства. Основную роль в фиброзообразовании играют клетки, которые производят профибротические и антифибротические факторы.

При появлении повреждающих печень факторов выделяются биологически активные вещества, которые могут активировать макрофаги и эндотелий синусоидов, а те синтезируют вещества, которые усугубляют профибротические процессы. Нарушение равновесия между фибротическими и антифибротическими факторами и ведет к преобладанию образования фибротического коллагена I и III типа. Между гепатоцитами  и кровью нарушается обмен и активируется процесс шунтирования крови через развитие ложных долек с развитием цирроза печени. Но в случае прекращения действия медиаторов воспаления возможными становятся процессы, что ведут к обратимости патологического фиброзообразованию.

Диагностика фиброза печени

Золотым стандартом диагностики фиброза печени является проведение биопсии с последующим гистологическим исследованием. При этом в зависимости от локализации и распространенности фибротического процесса различают такие формы фиброза печени: венулярный и перивенулярный (такая картина характерна для хронического алкогольного гепатита); перицеллюлярный (встречается при хронических вирусных и алкогольных гепатитах); септальный (хронический вирусный гепатит); портальный и перипортальный (вирусный, алкогольный, аутоиммунный гепатиты); перидуктальный фиброз (склерозирующий холангит); смешанный (встречаются различные формы фиброза).

Но биопсия как высокоинвазивный метод опасный рядом возможных побочных эффектов, и кроме этого не всегда дает объективную оценку состояния печени. Поэтому в последнее время все более часто уделяют внимание современным биопрогностическим лабораторным тестам (эластометрия печени, эластография), а также другим визуальным методам (ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография печени, ультразвуковая доплерография сосудов печени и селезенки с расчетом индексов фиброза и портальной гипертензии).

Симптомы фиброза печени

Симптомы фиброза печени

Симптомы фиброза печени

Клинически симптомы, которые возникают при фиброзе печени, являются неспецифическими. Возможны снижение работоспособности, неинтенсивные боли в области печени, появление пожелтения кожных покровов.

Интенсивность и выраженность клинических симптомов зависит от объема пораженной ткани печени.

Лечение

Назначается диетический стол № 5, принцип которой сводится к приему нежирной щадящей пищи небольшими порциями. Полностью  исключают жареные, копченые блюда, предпочитая  вареную, протертую, рубленую пищу, с  достаточным количеством витаминов. Рекомендуют снизить количество соли до 2-4 г в день.  Очень важной частью лечение есть полное исключение употребления алкоголя в любых дозах.

Также нужно обратить внимание на отмену препаратов, побочным действием которых является гепатоксическое влияние: аминазин, эритромицин, амиодарон, изониазид и других и назначать их только при крайней необходимости.

Лечение фиброза

Лечение фиброза

Рекомендуют использование препаратов, которые блокируют и тормозят преобразования звездчатых клеток печени в фиброзную ткань: витамин C, а-токоферол, фосфотидилхолин и другие, в том числе и антибактериальные, препараты. С этой же целью используют противовоспалительные средства: глюкокортикоиды, интерфероны, D-пеницилламин и им подобные препараты.

При шистосоматозной инвазии назначают препараты сурьмы и амбильхар.

Антифибротическое лечение напрямую связано с этиологической и патогенетической  терапией хронических гепатитов. Выявлены антифибротические эффекты в таких препаратах: пентоксифиллин, фосфатидилхолин,  донаторы оксида азота, витамин Е, антагонисты эндотелиновых рецепторов, антагонисты рецепторов ангиотензина, ингибиторов АПФ, силимарин.

При наличие осложнений (варикоз вен желудка и пищевода) производят хирургическое вмешательство.

Прогноз лечения заболевания при своевременном выявлении достаточно  благоприятный. При регулярном наблюдении у врача и высоком комплаенсе  пациента продолжительность жизни 2/3 пациентов составляет период более десяти лет, в 35% — период более 20 лет.