Симптомы и признаки цирроза

Как выглядит печень при циррозе

Как выглядит печень при циррозе

Цирроз печени – одно из самых тяжелых заболеваний желудочно-кишечного тракта. Постоянно прогрессируя цирроз печени характеризируется хроническим и длительный течением. Причин возникновения заболевания множество. Каждый год от циррозов в мире умирает больше 40 миллионов человек. Главными критериями, которые лежат в основе патогенеза возникновения цирроза печени являются: поражение паренхимы и стромы печени с дистрофическими изменениями гепатоцитов, узловая регенерация печёночной ткани, развитие соединительной ткани на месте нормальных клеток, диффузные изменением нормальной дольчатой структуры и сосудистой системы печени.

Клинические симптомы

Клинические симптомы и признаки циррозов печени очень разнообразны и зависят, в основном, не только от тяжести общего состояния больного или степени нарушения функций паренхимы печени. Также надо учитывать наличие признаков выраженной портальной гипертензии, стадии активности патологического процесса, степени заболевания и наличия сопутствующих заболеваний.

Как правило, цирроз не появляется без предшествующей длительной клинической симптоматики, и у 60% случаев характеризируется выраженными манифестными признаками.

В течении цирроза указывают на существование следующих несколько стадий (хотя эта классификация достаточно условна):

  • начальная – в этот период развития заболевания наблюдается компенсация функций паренхимы печени и сосудистых разветвлений;
  • стадия развёрнутой клинической картины – период явного заболевания;
  • стадия декомпенсации – истощения остаточных резервов печеночной ткани, недостаточность их функций, сосудистой системы, что характеризуется появлением множественных осложнений.

Первые признаки

Отличия здоровой печени от печени с циррозом

Отличия здоровой печени от печени с циррозом

В начале развития заболевания, когда больная печень еще справляется со своими функциями, диагностика печеночной патологии может вызывать трудности. Клинические признаки в этот период достаточно скудны и довольно часто могут имитировать или маскироваться под разные хронические заболевания с затяжным течением различного патогенеза.

Наиболее ранними являются жалобы на общую слабость и плохое самочувствие на протяжении длительного периода, быструю утомляемость даже при незначительной нагрузке, отсутствие аппетита, частое вздутие живота, похудание без видимой причины, появление болей и ощущения тяжести в правом подреберье. Боль небольшой интенсивности, не острая и зачастую даже незаметная для больного. В этот период наблюдается нарушение двигательной функции желчевыводящих протоков, а под капсулой печени уже могут определяться очаги с некротическими изменениями.

Определяется гепатолиенальный синдром (печеночно-селезеночный синдром) – увеличение размеров печени и селезенки. Данный синдром характерный почти при всех вариантах циррозов печени. При этом консистенция паренхимы печени уплотняется, ее поверхность несколько деформируется, но при мелконодулярном циррозе, когда очаги уплотнение невелики, это довольно трудно определить. С помощью ультразвуковой диагностики возможно определить увеличения правой и левой долей печени на этом этапе в среднем на 2-10 см. Лабораторные данные в противовес этому могут быть весьма скудными — умеренно повышены печеночные и осадочные пробы (АЛТ, АСТ, тимоловая проба и др.).

Стадия субкомпенсации цирроза печени

Развернутая стадия заболевания характеризируется появлением специфических для цирроза симптомов.

Диспепсический синдром будет проявляться снижением аппетита, горечью и сухостью во рту, вздутием живота. Больные ощущают переполнения желудка, быстрое насыщение при приеме пищи, тошноту, нередко характерна рвота, нарушение консистенции стула – чередование поносов и запоров. В результате нарушения выделения желчи будет нарушатся процесс расщепления и всасывания продуктов распада пищи в кишечнике, а это приведет к признакам недостаточности и витаминов, и микроэлементов, и других полезных веществ. Характерным есть изменения цвета кала вплоть до белого, что объясняется нарушением пищеварения и всасывания жиров. Может наблюдаться сухость кожи, язвочки ротовой полости, «малиновый» язык, анемия. Появляются изменение температуры тела — лихорадка или небольшое (субфебрильное) повышение, одышка даже при не очень значительной физической нагрузке, малоинтенсивные колющие боли в области сердца и чувство сердцебиения, бессонница, нарушение фаз сна, головная боль, частые головокружения, кожный зуд.

На этой стадии могут быть характерными изменения внешнего вида больного. Характерны снижение массы тела и атрофия скелетной мускулатуры, своеобразный серовато-бледный оттенок кожи или умеренное пожелтение склер глаз. К внешним признакам цирроза можно отнести появление кожных печеночных знаков – «сосудистые звездочки» (телеангиоэктазии) — особенно в области лица, плечевого пояса и верхней части тела, покраснение ладоней («печеночние ладони»), побледнения поверхности ногтей (относительно четкое указание на низкое содержание общего белка в крови), локальная деформация концевых фаланг пальцев рук в виде барабанных палочек, багрово красный («лакированный») язык. Появляются признаки прогрессирующих геморрагических осложнений: эпизодическая кровоточивость слизистой оболочки носа и десен, беспокоят подкожные петехии и кровоизлияния, обширная или локализованная пурпура кожи, обусловленная ломкостью капилляров, снижением количества тромбоцитов или нарушениями свертывающей системы крови.

Также есть эндокринные нарушения: сбои менструального цикла и снижение фертильной функции (дисменорея, аменорея, маточные кровотечения, выкидыши, бесплодие), нарушение вторичного оволосения, акны, гинекомастия у мужчин.

Типичные для развернутой стадии цирроза изменения лабораторных показателей: небольшая гипохромная анемия (обусловлена кровотечениями, гемолизом эритроцитов, недостаточностью железа, пиридоксина и кобаламинов, угнетение образований эритроцитов, нарушение потребление железа эритроцитами, увеличение объема циркулирующей крови), численность лейкоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов на нижней границе допустимой нормы, резкое уменьшение лимфоцитов. Возможно повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

В биохимии крови, протеинограмме определяют нарушение соотношения альбуминов и глобулинов, при альбуминемии уровень гаммаглобулинемии повышенный. В иммунограмме наблюдается повышенный уровень иммуноглобулинов. Часто появляется умеренная гипераминотрансфераземия, увеличение активности щелочной фосфатазы. Липидограмма характеризируется повышенным содержанием холестерина, что клинически отображается в появлении ксантелазм – желтых жировых уплотнений-бляшек на лице, ушных раковинах.

Последняя стадия цирроза печени

Декомпенсаторная стадия цирроза печени характеризуется выраженной недостаточностью печеночных функций. Недостаточность функции паренхимы обусловлена критическим уменьшением массы нормальных функционирующих клеток печени с резким снижением ее синтетической способности и нарушениями микроциркуляции. В сыворотке крови уменьшается содержания синтезируемых печенью соединений. За счет снижения альбуминов (менее 30 г/л), уменьшается количество общего белка сыворотки крови (менее 65 г/л), холестерина (менее 2,9 мкмоль/л), активность протромбинового комплекса меньше 60%. Что характерно, уровень трансаминаз (АСТ, АСТ), несмотря на выраженную развернутую клинику заболевания, в этой стадии незначительно повышен. В терминальной стадии декомпенсации цирроза печени развивается выраженная желтуха кожных покровов, а также такие грозные осложнения как поражение мозга из-за сниженной детоксикационной функции печени, расширение портальной вены (с развитием асцита), кровотечения с варикозно расширенных вен пищевода и прямой кишки, что может привести к развитию ступора и комы.

Наиболее частые причины смерти таких больных в стадии декомпенсации являются инфекционно-септические осложнения.

Прогноз на данном этапе развития болезни, особенно с присоединением таких осложнений как асцит, увеличение размеров печени и селезенки, печеночная энцефалопатия или варикозного расширения вен пищевода является неблагоприятным. Только при алкогольном циррозе печени в случае полного отказа от его употребления может быть благоприятный прогноз.