Абсцесс печени

Абсцесс печени

Абсцесс печени

Абсцесс печени — ограниченное гнойное повреждение печеночной паренхимы, что возникает, главным образом, в результате проникновения в нее патологической микрофлоры или паразитов. В последнее время частота выявления абсцессов печени существенно возросла, что объясняется доступностью визуальных методов диагностики (ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). По результатам посмертных аутопсий, частота выявлений абсцессов печени не такая и высокая – 0,15-1,86%,  что означает наличие выраженной симптоматики почти во всех случаях выявления патологии.

Причины абсцесса печени

Пути распространения инфекции в случае абсцесса разные. Более половины случаев происходят по восходящему пути распространения инфекции (через билиарный тракт), что возможно при холангитах и холециститах, раке внепеченочных желчевыводящих трактов (с тонкого кишечника по желчевыводящих путях). Гематогенный путь инфекционного распространения особенно актуален при развитии септического состояния (портальная вена, печеночная артерия обеспечивают занесение инфекции в печеночную ткань). При хронических воспалительных болезнях органов живота или при травмах печени возможным становится прямое занесение инфекционного агента. Также причиной может быть пилефлебит (острое гнойное воспаление воротной вены и ее ветвей), возникающий как осложнение воспаления аппендикса (аппендицита), воспаление дивертикулов ободочной части кишечника или неспецифического язвенного колита.

Гнойные абсцессы чаще размещаются в ткани печени не одиночными очагами, а  множественными. Более чем в 70% случаев абсцессы печени чаще локализируются в правой доле. Инфекционный компонент абсцесса при изучении — золотистый, гемолитический стрептококк, при билиарных абсцессах — характерная смешанная аэробная или анаэробная инфекция.

В некоторых случаях (до 10% больных) причиной развития абсцесса печени может быть кишечный амебиаз. Амебные абсцессы встречаются чаще у мужчин среднего возраста. При амебиазе абсцесс обычно одиночный, большого размера, локализируется чаще в правой доле. Путь проникновения инфекции – восходящий.

Симптомы абсцесса печени

Лечение абсцесса печениСреди общих и достаточно ранних симптомов — это температура интермиттирующего характера, которая на утро может снижаться до субфебрильных цифр, но вечером опять поднимается. Появляются ознобы, повышенная потливость, особенно ночью, тошнота, аппетит снижается. Болевой синдром появляется достаточно поздно и возникает при расширении очага абсцесса до таких размеров, при которых объем ткани печени увеличивается и начинает давить на капсулу органа. Иногда отмечается пожелтение кожи и склер. В общем анализе крови – повышение количества лейкоцитов со сдвигом формулы влево, анемия. При посеве крови на живительную среду возбудитель заболевания может выявляться примерно в 1/3 случаев и чаще при абсцессах септического генеза. При рентгенографии органов брюшной полости возможно выявление реактивного правостороннего плеврита.

Наиболее ценными методами диагностики в случае печеночных абсцессов являются ультразвуковая диагностика (точность постановки диагноза до 95%), компьютерная томография (наиболее высокая точность) и ангиография.

Лечение

При обнаружении инфекционного компонента основным методом лечения является применение соответствующих  антибиотиков. Одним из наиболее эффективных методов санации гнойника является чрескожное дренирование под ультразвуковым контролем. При неэффективности показано оперативное лечение.

Прогноз

При одиночных абсцессах в случае своевременного лечения положительный исход заболевания наблюдается у большинства больных. При несвоевременном лечении, развитии сепсиса и при множественных очагах заболевание более чем в половине случаев  может привести к смерти.